「陳皮，我為什麼治療都1年了，整個臉都完全不長痘痘粉刺了，但是鼻子的黑頭粉刺還是這麼明顯？」
1年前頂著滿臉痘痘粉刺來找陳皮的正妹，比著自己的鼻子，一副還是世界末日的樣子。
說來真的很奇怪，1年前滿臉爛痘也是世界末日。現在全臉好得要命，只剩下鼻子的黑芝麻也是世界末日？
「妳先別急，我先檢查一下。」其實陳皮很想翻白眼，但是還是用放大鏡檢查這位正妹的全臉，當然最重要是看鼻子。
「妳這鼻子已經不是黑頭粉刺，是皮脂管絲。這是妳膚質決定的，主要是妳鼻子的皮脂腺比較肥大，分泌旺盛。這不需要很積極的治療，最好是接受，放下，不要管！」
「管絲？什麼是管絲？我只聽過軟絲！這不是黑頭粉刺？可是這樣好醜，我還是想管該怎麼辦？」
----靠腰開始----
是的，管絲跟軟絲一樣難懂。【說真的，軟絲、花枝、透抽、小卷，陳皮是從來都沒搞清楚過。】
不過吃的搞不清楚沒關係，但是管絲搞清楚可就很重要了。
因為黑頭粉刺積極治療還有意義，但是皮脂管絲通常就不用積極治療。
那到底他們的差異在哪裡？
其實說穿了，在醫學上，就是一個當作正常，一個當作異常，如此而已。
所謂的皮脂管絲，英文是sebaceous filaments，在顯眼鏡下，其實就是皮脂腺的分泌物塞在毛孔裡，夾雜著細菌而已。
在醫學上，皮脂管絲被視為油性皮膚皮脂腺分泌的正常產物。
只要做好基本的清潔，讓這些皮脂腺的分泌物不要過分累積在毛孔內，通常皮膚科醫師一般是認為不需要治療的。
至於黑頭粉刺（blackheads），除了基本的皮脂腺分泌過多、夾雜著細菌外，還多了角質代謝的異常。
因為角質代謝異常，通常皮脂管絲會開始轉變成所謂的微細粉刺(microcomedones)。
而微細粉刺接下來可能可以發展成開放粉刺(也稱為黑頭粉刺)或封閉粉刺(也稱為白頭粉刺)。
因為粉刺是痘痘的前身，雖然說發炎的丘疹或是膿疱一般都是封閉粉刺變來的，但是一般不管是黑頭粉刺、白頭粉刺都認為是疾病。所以傳統上為了讓青春痘穩定，黑頭粉刺和白頭粉刺一起治療還是比較好。
講到這裡，各位看官其實最關心的是，那到底黑頭粉刺該如何治療。
其實，黑頭粉刺和白頭粉刺基本原因都是皮脂腺分泌過多、角質代謝異常，加上痤瘡桿菌作怪，所以治療的方向就是希望讓這三個因素改善。
因為目前醫學上真的可以讓皮脂腺分泌減少的手段很少，唯一很有效的是口服A酸，所以多半在治療上都是針對角質代謝異常和痤瘡桿菌。
角質代謝異常最常用的手段是外用A酸藥膏、杜鵑花酸或是杏仁酸(可參考ezskin溫和煥膚精華)。對抗痤瘡桿菌就是多半用外用抗生素或是保養品中的抗菌成份(可參考ezskin高效抗痘修護凝膠)。通常一般黑頭粉刺只要這樣雙管齊下，多半就可以改善。
臨床上真的踢到鐵板的話，有時候會搬出低量口服A酸來讓皮脂腺分泌下降來化解僵局。但，多半是因為同時有頑固的封閉粉刺才搬出低劑量口服A酸。
只是，一旦僵局化解，低劑量口服A酸還是會停掉，皮脂腺分泌還是會回到原點。這些皮脂腺的分泌物還是會分泌，所以皮脂管絲還是會存在。這也是為什麼陳皮會對故事中的正妹，最好是接受，放下，不要管。
如果各位粉絲，已經用了超過半年到1年的抗荳凝膠+煥膚精華，皮脂管絲還是很明顯，但是各位又不想要接受，放下，不要管的話，陳皮的建議如下：
1. 可以考慮加入抗蔓淨荳清新凝膠觀察比較3-6個月看看：陳皮在門診觀察過很多病人會有改善(但不是全部的人)，這其中的原理很可能這些病人的皮脂腺分泌跟蠕形蟎蟲有正相關。
2. 吃高劑量A酸改造膚質：但是這麼激烈的手段陳皮完全不建議只為了皮脂管絲這樣做。通常會這樣做是因為青春痘酒渣用盡方法都無法根治才考慮。若只是因為真的改造了膚質，皮脂腺分泌大幅下降，皮脂管絲也真的就會大幅減少。
反過來，如果各位粉絲已經像這位女主角一樣，知道皮脂管絲是人生的一部分，那就轉念接受，下車回家繼續用抗痘組合保養，當99分的美女。一念天堂，一年地獄，阿咪陀佛，善哉。